Регургитация митрального клапана - симптомы, лечение

Митральная регургитация — это порок сердца, при котором кровь течет назад из левого желудочка в левое предсердие через неисправный клапан. Заболевание может быть хроническим или острым.

1. Причины митральной регургитации
2. Регургитация митрального клапана — механизм образования
3. Регургитация митрального клапана — симптомы
4. Недостаточность митрального клапана — визит к врачу и диагностика
5. Недостаточность митрального клапана — факторы риска
6. Регургитация митрального клапана — профилактика
7. Регургитация митрального клапана — как лечить?
8. Регургитация митрального клапана — как жить с болезнью
9. Регургитация митрального клапана — часто задаваемые вопросы

В случае появления симптомов острой митральной регургитации, таких как сильная и внезапная одышка, падение артериального давления и учащенное сердцебиение, следует немедленно вызвать скорую помощь.

У здорового человека митральный клапан закрывается в начале сокращения желудочков, перерезая соединение левого желудочка с левым предсердием; это позволяет левому желудочку сокращаться и перекачивать кровь только в аорту. При митральной регургитации часть крови течет обратно из левого желудочка через негерметичный митральный клапан в левое предсердие, вызывая его перегрузку и приводя к гемодинамическим нарушениям.

В зависимости от того, является ли дисфункция клапана результатом повреждения элементов, составляющих клапанный аппарат (створки клапана, сухожилия, папиллярные мышцы, митральное кольцо), или изменения геометрии левого желудочка, мы говорим об органической и функциональной регургитации соответственно. Другое разделение учитывает динамику развития заболевания, что связано с соответствующим лечением.

Заболевание встречается относительно часто. Примерно у 20% людей, проходящих эхокардиографию, наблюдается, по крайней мере, умеренная митральная регургитация, а у 10-40% - легкий рефлюкс без связанных изменений митрального клапана. Заболеваемость увеличивается с возрастом и одинакова у обоих полов.

Причины митральной регургитации

Список факторов, приводящих к митральной регургитации, велик. Их можно разделить на несколько групп:

1. воспалительные изменения — при ревматической лихорадке, системных заболеваниях соединительной ткани (склеродермия, волчанка), инфекционном эндокардите
2. дегенеративные изменения — синдром Барлоу, кальциноз митрального кольца и створок клапана, дефекты структуры коллагена (Марфан, синдром Элерса-Данлоса), заболевания миокарда — ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия и гипертрофические болезни накопления и инфильтрации — стархоз , фиброз — инфильтрация створка митрального клапана, двусторонний клапан
3. ятрогенные — связанные с лечебной деятельностью; прием некоторых лекарств (производных спорыньи), осложнение некоторых кардиохирургических процедур (баллонная вальвулопластика)
4. идиопатический — неизвестной причины, например, идиопатический разрыв хорды.

Перечисленные факторы приводят к нарушению функции клапана через различные механизмы:

1. чрезмерная подвижность лепестков, например, при обрыве хорды,
2. ограничение подвижности лепестков, наблюдаемое при ревматической лихорадке,
3. дилатация митрального кольца, как при дилатационной кардиомиопатии.

Регургитация митрального клапана — механизм образования

Тип пускового фактора также влияет на течение болезни. В случае постепенно нарастающих изменений, вызванных, например, системной волчанкой или ревматической лихорадкой, регургитация носит хронический характер.

Внезапное повреждение клапанного аппарата (разрыв хорды сухожилия, инфаркт папиллярной мышцы) приводит к острой регургитации митрального клапана.

Митральная регургитация заставляет кровь течь обратно из левого желудочка в левое предсердие. Чтобы компенсировать перегрузку избытком крови, левое предсердие постепенно расширяют. Растяжение левого предсердия увеличивает риск аритмии — фибрилляции предсердий, которая может восприниматься пациентом как сердцебиение.

Скопление избыточной крови в левом предсердии вызывает усиление кровотока из левого предсердия в левый желудочек. Перегрузка объемом левого желудочка вызывает гипертрофию сердечной мышцы, которая его формирует, что изначально позволяет поддерживать нормальную систолическую функцию. Однако стойкие длительные нарушения кровотока приводят к постепенному развитию левожелудочковой недостаточности и снижению силы его сокращения.

Из-за нарушенной систолической функции левый желудочек перекачивает в аорту меньший, чем обычно, объем крови, что приводит к ишемии всех органов тела. Затем пациент чувствует усталость и теряет переносимость физической нагрузки.

Если волна обратной связи через митральный клапан большая, левое предсердие не может полностью компенсировать перегрузку объемом. Затем давление в левом предсердии и ведущих к нему легочных венах увеличивается.

Высокое давление в легочных сосудах препятствует правильному газообмену, что проявляется одышкой, особенно в положении лежа на спине. В запущенных случаях легочная гипертензия приводит к перегрузке правого желудочка, который перекачивает кровь в легкие; Затем появляются симптомы правожелудочковой недостаточности, а именно:

• периферические отеки,
• увеличенная печень
• боль в правом подреберье.

Регургитация митрального клапана — симптомы

Клиническая картина зависит от причины заболевания и его течения.

Хроническая, медленно обостряющаяся митральная регургитация может оставаться бессимптомной в течение многих лет из-за хорошо функционирующих компенсаторных механизмов. Обычно только поломка этих механизмов и развитие сердечной недостаточности вызывает появление недугов в виде :

• одышка
• ограниченная переносимость физических нагрузок.

Если регургитация острая, организм не успевает адаптироваться к новым гемодинамическим условиям, что приводит к бурному, опасному для жизни течению болезни.

Основные симптомы острой митральной регургитации:

• внезапная одышка
• ускорение пульса
• падение артериального давления
• также возможна потеря сознания.

Такое состояние требует немедленного вызова скорой помощи.

Недостаточность митрального клапана — визит к врачу и диагностика

Лечение пациента с недостаточностью митрального клапана проводится кардиологом в сотрудничестве с кардиохирургом , если есть необходимость в инвазивном лечении. Подтверждение диагноза, первоначально поставленного на основании собеседования и медицинского осмотра, можно получить, выполнив следующие дополнительные обследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) - запись может быть нормальной. Иногда обнаруживается фибрилляция предсердий, а также признаки перегрузки левого предсердия, а в запущенных случаях - и левого желудочка.
• Рентген грудной клетки — при хронической регургитации увеличены левый желудочек и левое предсердие; на контрастном изображении сбоку может быть видно давление на пищевод через увеличенное левое предсердие. Иногда можно наблюдать кальцификаты митрального клапана. При острой регургитации признаки легочной недостаточности появляются без увеличения очертаний сердца.
• Эхокардиография с допплеровским исследованием — важнейший диагностический тест. Он позволяет обнаружить митральную регургитацию, оценить тяжесть дефекта путем измерения волны регургитации, а также оценить последствия нарушенного кровотока (измерение размеров полостей сердца, оценка фракции выброса и сократительной способности сердечной мышцы).

В некоторых случаях также могут быть показаны другие тесты, такие как магнитный резонанс сердца, стресс-тест или коронарная ангиография.

Недостаточно просто поставить диагноз митральной регургитации. Во время визита к врачу стоит выяснить, на какой стадии находится заболевание и каковы его последствия. Пациента следует проинформировать о возможном дальнейшем течении болезни, возможных симптомах и о том, как правильно реагировать в случае их появления. Следует определить оптимальную схему лечения, частоту осмотров и объем физической активности, безопасный для конкретного пациента. Расширение знаний о заболевании обеспечивает более активное участие пациента в процессе лечения.

Недостаточность митрального клапана — факторы риска

Следующие факторы способствуют митральной регургитации:

• Возраст — частота увеличивается с возрастом. В пожилом возрасте чаще возникают дегенеративные изменения клапана (кальциноз), увеличивается частота сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца или артериальная гипертензия.
• Артериальная гипертензия — высокое давление в периферических артериях и аорте увеличивает систолическое давление в левом желудочке; это способствует митральной регургитации и увеличивает обратный ток в левое предсердие.
• Сахарный диабет и болезнь Педжета — оба состояния способствуют возникновению регургитации из-за кальцификации митрального кольца.
• Неправильно леченная ревматическая лихорадка — отсутствие адекватной профилактики рецидивирующей ревматической лихорадки способствует развитию клапанных пороков, включая митральную регургитацию.

Профилактика инфекционного эндокардита у лиц из группы высокого риска отсутствует.

Регургитация митрального клапана — профилактика

Из-за сложной этиологии митральной регургитации сложно выделить универсальные меры предотвращения развития этого порока сердца. Однако соблюдение приведенных ниже рекомендаций снизит риск развития заболевания:

1. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — предотвращает артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца. Здоровый образ жизни включает диету с ограничением соли и простых сахаров. Следует есть много овощей, фруктов и злаковых продуктов, ввести в рацион рыбу и белое мясо. Также необходимо:

• регулярное упражнение,
• правильное количество сна,
• избегать стресса
• поддержание надлежащей массы тела (ИМТ 19-25 кг / м2).

2. Профилактика ревматической лихорадки — назначение пенициллина при стрептококковом фарингите (ангине, скарлатине). При развитии ревматической лихорадки — предотвращение рецидива путем введения пенициллина.

3. Профилактика инфекционного эндокардита — назначение антибиотика (обычно амоксициллина) перед определенными стоматологическими процедурами пациентам с цианотической болезнью сердца, искусственным клапаном или другими факторами, повышающими риск инфекционного эндокардита у пациента.

Регургитация митрального клапана — как лечить?

Лечение зависит от течения болезни.

Острая митральная регургитация — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленных действий:

• прием сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерин, нитропруссид натрия) - за счет снижения периферического сопротивления уменьшают обратную волну и перегрузку левого желудочка;
• в случае шока — поддержание надлежащего артериального давления с помощью катехоламинов (адреналина),
• иногда также внутриаортальная контрпульсация (противопоказана при аортальной регургитации);
• также необходимо пройти хирургическое лечение — пластику клапана или замену протезом клапана.

Лечение хронической митральной регургитации зависит от тяжести заболевания. Наблюдение и периодические осмотры обычно достаточны при регургитации легкой и средней степени тяжести. Сильная регургитация является показанием для хирургического вмешательства (восстановление / замена клапана) или фармакологического лечения.

Операция рекомендуется в случае:

• симптоматические пациенты при условии, что их общее состояние позволяет провести операцию (фракция выброса левого желудочка> 30%),
• бессимптомные пациенты с нарушением систолической функции левого желудочка или его дилатацией,
• бессимптомные пациенты с фибрилляцией предсердий или легочной гипертензией.

Если общее состояние пациента с симптомами не позволяет провести операцию, применяется фармакологическое лечение, а в случае неудачи следует рассмотреть возможность трансплантации сердца. Фармакологическое лечение основано на приеме сосудорасширяющих средств (карведилол, гидралазин, нифедипин, эналаприл, лозартан).

Регургитация митрального клапана — как жить с болезнью

Длительное бессимптомное течение митральной регургитации дает соблазн преуменьшить значение болезни. Однако пациент должен знать, что дисфункция клапана имеет тенденцию к ухудшению, что приводит к постепенному ухудшению функции сердца. Следовательно, необходимы периодические проверки, чтобы выбрать наиболее оптимальное время для начала соответствующего лечения вместе с врачом. Также следует запомнить несколько рекомендаций:

1. Избегайте чрезмерной нагрузки на кровеносную систему (чрезмерные нагрузки, стрессы, инфекции), так как это может привести к обострению заболевания и появлению симптомов.
2. Вести здоровый образ жизни (умеренная ежедневная физическая активность, здоровое питание, полноценный сон, преодоление стрессов), что снижает нагрузку на кровеносную систему и положительно влияет на течение болезни.
3. Лечите сопутствующие заболевания, особенно гипертонию, диабет и ишемическую болезнь сердца.
4. Контролируйте течение болезни во время контрольных посещений; при незначительной степени каждые 5 лет, средней степени — каждые 1-2 года, при высокой — каждые 6-12 месяцев.
5. Перенести операцию по показаниям; после имплантации протеза клапана используйте постоянную антитромботическую профилактику (аценокумарол перорально под контролем МНО).

Регургитация митрального клапана — часто задаваемые вопросы

1. Могу ли я замедлить развитие болезни?

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью здорового образа жизни и использования вазодилататоров может улучшить функцию сердца и положительно сказаться на качестве жизни пациента. Однако нет четких доказательств того, что эти действия задерживают сроки кардиохирургии.

2. Необходимо ли лечение митральной регургитации?

Лечение обычно рекомендуется при сильной регургитации. Нелеченная хроническая большая регургитация имеет тенденцию к ухудшению, что может привести к необратимой дисфункции левого желудочка.

3. Каковы осложнения митральной регургитации?

Осложнения развиваются в основном при отсутствии адекватного лечения хронической большой регургитации. К ним относятся левожелудочковая недостаточность (в запущенных случаях также легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность), тромбоэмболические события, связанные с фибрилляцией предсердий (например, повышенный риск инсульта), повышенный риск внезапной смерти. Годовая смертность при хронической неоперационной регургитации составляет 5%.

4. Риск митральной регургитации во время беременности?

Благодаря эффективным механизмам компенсации заболевание относительно хорошо переносится во время беременности. Следует обратить внимание на возникновение возможных осложнений (аритмия, легочная гипертензия).