Варикоцеле - симптомы и лечение

Семенной канатик — это анатомическая структура, которая проходит через паховый канал в мошонку.

Семенной канатик включает семявыносящий проток, а также мышцу, поднимающую яичко, венозное жгутиковое сплетение, кровеносные сосуды, снабжающие мышцу поднимающего яичка, и генитальную ветвь генитального бедренного нерва. Семенной канатик может быть осмотрен врачом через кожу, и его толщина примерно равна толщине мизинца.

Что такое варикозное расширение вен? Насколько оно распространено?

Варикозное расширение вен семенного канатика — не более чем патологическое расширение венозных сосудов, входящих в состав венозного жгутикового сплетения семенного канатика. Подсчитано, что варикоцеле присутствует примерно у 10-20% мужчин, и это число увеличивается у мужчин с проблемами фертильности. Около 90% варикозного расширения вен возникает на левой стороне, что связано с разной длиной, ходом и расположением левой вены.

Каковы причины варикоцеле?

Основная причина образования варикозного расширения вен — повышение гидростатического давления в венозных сосудах семенного канатика. В результате слишком высокого давления возникает повышенное давление крови, протекающей по сосудам, на стенки сосудов жгутикового сплетения, что, в свою очередь, приводит к расширению, удлинению и перекручиванию вен. В результате изменения строения жилок жгутикового сплетения образуются варикозные вены. Более того, одной из причин образования варикоцеле также может быть дисфункция клапана или врожденные заболевания соединительной ткани. Бывает, что венозный тромбоз, коллатеральное кровообращение и внешнее давление на вены, вызванное,  опухолью, являются причиной развития варикоцеле.

Группы варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика можно разделить на три группы. 

• Первая группа включает варикозное расширение вен, которые очень маленькие и их трудно прощупать при пальпации в кабинете врача. Иногда они появляются в положении стоя, особенно при сокращении мышц живота. 
• Вторая группа варикоцеле — это крупное варикозное расширение вен, которое можно без особых проблем обнаружить при пальпации. Обычно они еще не очень заметны невооруженным глазом, при стоянии увеличиваются в размерах. 
• Третья группа включает варикозное расширение вен, которые очень большие. Вы можете сразу увидеть эти варикозные вены, независимо от того, какую позу принимает пациент, и без напряжения брюшных мышц.

Какие симптомы варикоцеле?

Обычно у подавляющего большинства мужчин варикоцеле вообще не имеет симптомов и обычно выявляется случайно при урологическом обследовании или во время ультразвукового исследования яичек. Иногда мужчины начинают сообщать о дискомфорте, боли в мошонке или паховой области, когда варикоцеле достаточно развито. Эти жалобы обычно усиливаются при длительном стоянии или продолжительной ходьбе, а также могут усиливаться во время эрекции, а также из положения лежа. Бывает, что мужчины, у которых развивается варикоцеле, также сообщают о чрезмерном "нагреве" мошонки, иногда также описывают ощущение «жжения» в яичках. Бывает, что мужчины сами находят «комочки» в яичках, что является причиной посещения урологической клиники. Бывает и так, что мужчина обращается к урологу по причине мужского бесплодия. Многие пары, пытающиеся завести ребенка, начинают ставить себе диагноз после неудачных попыток зачать ребенка. Обычно в первую очередь обследуется женщина, и если ее гинеколог не находит причин, по которым она не может забеременеть, мужчина обращается к специалисту. Тогда часто оказывается, что причиной проблем является варикозное расширение вен, которое мешает мужской фертильности. Таким образом, можно смело утверждать, что мужское бесплодие также является одним из симптомов варикоцеле.

Как диагностируется варикоцеле?

Уролог диагностирует варикозное расширение вен после пальпаторного осмотра пациента. Однако не всегда на начальной стадии их развития врач может их пощупать, поэтому обычно также необходимо провести ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование также проводится для подтверждения ранее поставленного диагноза, если врач смог пальпировать варикозное расширение вен в семенном канатике. Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет поставить окончательный диагноз. После диагностики варикоцеле у мужчины врач обычно назначает анализ спермы, чтобы увидеть, не влияет ли наличие варикоцеле в какой-то степени на фертильность пациента.

Как лечится варикоцеле?

Лечение варикозного расширения вен не обязательно связано с хирургическим вмешательством. Бывает, что уролог принимает решение об эмболии варикоцеле. Эта процедура включает введение эмболического материала в варикозный сосуд через небольшой разрез в паху, который закрывает просвет вены и, таким образом, перекрывает кровоток в ней. Эффективность этой процедуры действительно высока, пациент не требует общей анестезии и намного быстрее возвращается в полную физическую форму после процедуры. 

Кроме того проводится склеротизация венозного сосуда. Этот метод заключается во введении в кровеносный сосуд соответствующего фармакологического агента, который заставляет венозный сосуд сокращаться и закрываться. Этот метод также очень эффективен и малоинвазивен. 

Однако бывают ситуации, когда, к сожалению, возникает необходимость в хирургическом лечении семенного канатика. Операция при варикоцеле может проводиться как лапароскопически, так и традиционным способом, когда хирург «должен вскрыть» оперированный участок. После операции пациенту требуется более длительное время восстановления, чем после неинвазивных методов.