Стеноз сонной артерии - симптомы, лечение, операция

Стеноз сонной артерии обычно развивается у людей с атеросклерозом.

Основные симптомы: двигательные, сенсорные, зрительные и речевые нарушения. Лечение стеноза сонной артерии может проводиться только консервативно и инвазивно, в зависимости от рекомендаций врача.

Стеноз сонной артерии — конкретный пример атеросклеротического заболевания . Нарушение кровотока по этим сосудам приводит к нарушению работы самого чувствительного органа нашего тела — мозга. Внутренние сонные артерии снабжают более 65% крови, протекающей через головной мозг, поэтому нарушение их проходимости вызывает серьезные нарушения.

В организме разработаны эффективные механизмы защиты мозга от ишемии (артериальное колесо Уиллиса, система саморегуляции); поэтому симптомы ишемии обычно появляются только после закрытия более 70% просвета сонной артерии. Последствия нарушения кровотока могут быть серьезными; к ним относятся преходящие ишемические атаки и ишемические инсульты. Понимание сути заболевания и изучение методов профилактики будет способствовать эффективной профилактике и терапии стеноза сонной артерии.

Стеноз сонной артерии — причины

У некоторых пациентов стеноз сонной артерии не имеет клинических симптомов. Если симптомы ишемии исчезают в течение 24 часов, это называется транзиторной ишемической атакой (ТИА); сохранение симптомов более одного дня указывает на ишемический инсульт. Стеноз сонной артерии составляет 20% инсультов. Инсульт — одна из основных причин инвалидности в пожилом возрасте и одна из основных причин смертности.

Наблюдение за любым из описанных выше неврологических симптомов должно привести к подозрению на инсульт. В таком случае следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, которая окажет первую помощь и при необходимости доставит пациента в специализированный центр с инсультным отделением.

Более 90% случаев стеноза сонной артерии развиваются из-за атеросклеротических поражений. Атеросклеротическая бляшка обычно образуется в начальном отделе внутренней сонной артерии, сразу после разделения общей сонной артерии. Достигая просвета сосуда, он приводит к его последовательному сужению и в конечном итоге к образованию непроходимости. Очень важна стабильность атеросклеротической бляшки. Стабильная пластинка медленно увеличивается и постепенно сужает просвет сосуда, вызывая хроническую ишемию. С другой стороны, нестабильный налет может отслоиться от стенки сосуда и стать источником эмболии, внезапно прерывающей кровоток.

Снижение кровотока через суженный сосуд приводит к церебральной ишемии. Нервные клетки, лишенные достаточного количества кислорода и глюкозы, перестают функционировать должным образом, а если ишемия тяжелая и длится длительное время — они постепенно погибают.

Стеноз сонной артерии — факторы риска

Все факторы, способствующие развитию атеросклероза, также являются факторами риска стеноза сонных артерий.

• курение — повреждает эндотелий сосудов, повышает артериальное давление и уровень холестерина, способствуя образованию атеросклеротических бляшек;
• гиперхолестеринемия — то есть высокий уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также низкий уровень ЛПВП; Холестерин ЛПНП — один из основных компонентов атеросклеротических бляшек;
• артериальная гипертензия — кровь, текущая под высоким давлением, повреждает эндотелий, выстилающий просвет сосудов, что способствует образованию атеросклеротических поражений;
• сахарный диабет — вызывает нарушение жирового обмена и повреждение сосудов;
• ожирение — способствует артериальной гипертензии, нарушениям жирового и углеводного обмена; так называемое абдоминальное ожирение;
• малоподвижный образ жизни — способствует возникновению практически всех вышеупомянутых факторов риска.

Стеноз сонной артерии — симптомы

Изменения нервной ткани приводят к характерным клиническим симптомам:

1. двигательные нарушения — снижение мышечной силы (парез) или ее полный отказ (паралич); из-за пересечения нервных путей симптомы появляются на стороне тела, противоположной суженной артерии и ишемическому полушарию головного мозга;
2. сенсорные нарушения — гипестезия или гиперестезия, неправильные ощущения (парестезия); как и двигательные расстройства, они появляются на стороне, противоположной ишемии;
3. нарушения зрения — временная слепота или различные зрительные ощущения (скотомы, вспышки), появляющиеся в глазу на стороне суженной артерии;
4. нарушения речи — нарушение способности использовать или понимать речь и смешанные расстройства; появляется в случае ишемии доминантного полушария, потому что есть высший речевой центр, отвечающий за способность называть предметы.
5. Кроме того, могут появиться головные боли и головокружение, проблемы с памятью и даже временная потеря сознания.

Выраженность описанных симптомов и их продолжительность зависят от степени ишемии и динамики ее развития (хроническая или острая — как в случае ишемического инсульта). Кровоток через сонную артерию определяется не только размером самого стеноза, но и другими факторами, такими как артериальное давление, наличие сердечной аритмии или свойства крови (например, значение гематокрита). Отсюда следует, что одна и та же стриктура может вызывать разные симптомы в зависимости от основных заболеваний.

Стеноз сонной артерии — визит к врачу

Симптомы стеноза сонной артерии могут побудить людей обратиться за помощью к врачам разных специальностей — терапевту, кардиологу, неврологу. Диагноз стеноза сонной артерии должен быть подтвержден центром по сосудистым заболеваниям. Сосудистые хирурги занимаются лечением хирургическими методами. Если ишемия головного мозга возникла на фоне стеноза сонной артерии, невролог должен оценить состояние пациента. В зависимости от течения заболевания на разных этапах диагностического и лечебного процесса может возникнуть необходимость в сотрудничестве со специалистами из разных областей медицины.

Стеноз сонной артерии — исследование

Ультразвуковое исследование сонных артерий (УЗИ) является основным методом подтверждения диагноза, поставленного на основании интервью и физического обследования. Использование ультразвука с двойной визуализацией (так называемый допплеровский дуплекс) позволяет определить место и степень сужения, оценить структуру атеросклеротической бляшки и ее стабильность. Тест быстрый, неинвазивный и широко доступный.

Другие методы визуализации, используемые для диагностики стеноза сонной артерии, - это компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы с возможностью визуализации сосудов (ангио - КТ, ангио - МРТ). Эти тесты выполняются для оценки внутричерепных участков сонных артерий, недоступных на УЗИ. Их также используют для оценки последствий ишемии головного мозга (поиск очагов инсульта). Артериография, то есть визуализация артерий с введением контрастного вещества, теперь выполняется только в отдельных случаях из-за инвазивности метода. Показания в основном ограничиваются ситуацией, когда хирургическое эндоваскулярное вмешательство может быть выполнено одновременно.

Стеноз сонной артерии — показания к операции

Пациенты, у которых диагностирован стеноз сонной артерии, должны спросить своего врача, что означает этот диагноз в его / ее индивидуальном случае. Риск инсульта зависит от степени стеноза и морфологии бляшки. Перед тем, как решиться на лечебную процедуру, обязательно разбирайтесь в возможных осложнениях; Также неплохо выяснить, в каком центре лучше всего лечить стеноз сонной артерии.

Процедура считается полезной для пациента, если риск периоперационных осложнений в виде смерти или инсульта в центре, который ее выполняет, составляет:

• до 3% у бессимптомных пациентов,
• до 5% для пациентов с преходящей ишемической атакой в анамнезе,
• до 7% для пациентов с инсультом,
• до 10% при хирургии рестеноза.

Стеноз сонной артерии — профилактика

Атеросклеротические изменения развиваются постепенно, долгие годы остаются бессимптомными; следовательно, большинство пациентов со стенозом сонной артерии — это люди среднего и пожилого возраста. У этих людей часто возникают другие заболевания, развивающиеся на основе атеросклероза, например, ишемическая болезнь сердца или хроническая ишемия нижних конечностей.

Чтобы предотвратить атеросклероз или замедлить прогрессирование поражений, помните о следующих рекомендациях:

1. Вы должны полностью бросить курить; это также относится к пассивному курению.
2. Регулярные физические упражнения с учетом возраста и состояния здоровья. Даже 30 минут умеренных физических нагрузок в день в большинство дней недели значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Физические упражнения положительно влияют на уровень холестерина, артериальное давление, предотвращают ожирение и диабет. Рекомендуется физическая активность, такая как ходьба, бег трусцой, плавание, езда на велосипеде.
3. Соблюдайте здоровую диету, основанную на клетчатке из овощей и фруктов, а также таких продуктах, как каши, овсяные хлопья или цельнозерновой хлеб. Следует избегать красного мяса и заменить его птицей и рыбой. Рекомендуется отказаться от соленой, а также употребления сладкого.
4. Периодически выполняйте основные лабораторные анализы (холестерин, глюкоза крови) и, в случае отклонений от нормы, следуйте инструкциям врача.
5. Лечите сопутствующие заболевания, особенно гипертонию и диабет.

Стеноз сонной артерии — лечение

Лечение стеноза сонной артерии может проводиться в зависимости от показаний только консервативными или консервативно-инвазивными методами.

Консервативное лечение обязательно для всех пациентов с диагнозом стеноз сонной артерии. Он заключается в пожизненном приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в пероральной форме. Этот препарат подавляет агрегацию тромбоцитов, снижая риск эмболии и ишемического инсульта. Борьба с факторами, способствующими развитию атеросклероза, не менее важна, чем прием лекарств. Чтобы замедлить прогрессирование заболевания, бросьте курить, поддерживайте надлежащую массу тела, соблюдайте здоровую сбалансированную диету и не забывайте ежедневно заниматься умеренными физическими упражнениями. Хотя эти действия могут показаться незначительными, они вносят значительный вклад в успех терапевтического процесса. Никакое лекарство не может заменить терапию, устраняющую причину заболевания, которую мы можем принять сами, ведя здоровый образ жизни.

Инвазивное лечение показано в следующих случаях:

При стенозе сонной артерии более 70%, если:

• у пациента была преходящая ишемическая атака или инсульт, который не приводил к инвалидности;
• у пациента нет симптомов, но сосуществует со стенозом более 70% второй сонной артерии;
• вам предстоит еще одна сердечно-сосудистая процедура; к ним относятся операции по поводу аневризмы аорты, синдрома Лериша и операции коронарного шунтирования (АКШ).
• при стенозе в пределах 50-69%, если есть клинические симптомы ишемии и несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина). Процедура не выполняется при полной непроходимости сосуда.

Стеноз сонной артерии — инвазивная терапия

В настоящее время используются два основных метода инвазивной терапии: эндартерэктомия и эндоваскулярная хирургия сонных артерий.

Эндартерэктомия включает оперативное вскрытие внутренней сонной артерии, удаление материала, образующего стриктуру, и ушивание артерии. Эндоваскулярная пластическая хирургия сонной артерии включает введение металлической сетки, то есть стента, в артерию с помощью катетера, который затем расширяется и увеличивает диаметр сосуда. Этот метод в основном используется в случае противопоказаний к эндартерэктомии. Инвазивное лечение снижает риск ишемического инсульта. У пациентов со стенозом более 70% риск развития инсульта в течение 3 лет составляет 9% для тех, кто лечился инвазивным лечением, по сравнению с 26% риском для тех, кто лечился консервативно.

Стеноз сонной артерии — рекомендации

Понимание сути болезни и связанных с ней рисков — основа хорошего сотрудничества между пациентом и врачом. Пациент должен осознавать как преимущества, так и потенциальные опасности вмешательств. Вы должны понимать, что операция не устранит полностью риск ишемического инсульта, но может значительно снизить его. Сам пациент также может улучшить прогноз, борясь с факторами риска атеросклероза, ведя здоровый образ жизни. Люди с диагностированным стенозом сонных артерий относятся к группе высокого сердечно-сосудистого риска. Это означает, что их риск смерти от сердечно-сосудистых причин выше, чем у населения в целом. Этим людям следует принимать особенно интенсивные профилактические меры для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний:

• диета,
• физическое усилие,
• отказ от курения,
• снижение ожирения.

Стеноз сонной артерии — нормы

Целью таких мероприятий является достижение следующих результатов:

1. артериальное давление<130/80 мм рт. ст.,
2. индекс массы тела (ИМТ)<30 кг / м 2 и, если возможно, <25 кг / м 2,
3. талия<102 см у мужчин и <88 см у женщин,
4. глюкоза<6 ммоль / л (110 мг / дл),
5. общий холестерин<4,5 ммоль / л (175 мг / дл) и холестерин ЛПНП <2,6 ммоль / л (100 мг / дл).